Coxartrosi: cause, sintomi, diagnosi e trattamento.
Definizione
La coxartrosi è la forma più comune e grave di artrosi delle articolazioni dell’anca, che solitamente porta ad una progressiva disfunzione dell’articolazione fino alla sua completa perdita. Nella struttura generale della patologia articolare, la coxartrosi è costantemente al secondo posto dopo la gonartrosi in termini di incidenza e prima in termini di disabilità temporanea e permanente.
La coxartrosi può essere unilaterale o bilaterale ed è caratterizzata da degradazione del tessuto cartilagineo, rimodellamento osseo, formazione di osteofiti (escrescenze patologiche), infiammazione, ecc.
Pertanto, la coxartrosi è considerata una malattia d’organo dell’intera articolazione, in cui sono coinvolti nel processo cartilagine, osso subcondrale, membrana sinoviale, legamenti, capsula, muscoli. Distinguere tra coxartrosi primaria (idiopatica) e secondaria, che si verifica sullo sfondo di varie malattie. La coxartrosi primaria è una delle patologie degenerative-distrofiche più comuni dell’articolazione dell’anca. In alcuni pazienti, accompagna il processo di invecchiamento naturale del corpo.
Ragioni per la comparsa di coxartrosi
I fattori di rischio per la coxartrosi si dividono in genetici, acquisiti (non genetici) e ambientali. Lo sviluppo della coxartrosi è considerato una conseguenza dell’influenza di vari fattori biologici e meccanici, come malattie degenerative-distrofiche dell’articolazione dell’anca, lussazione congenita dell’anca, necrosi asettica della testa del femore, infiammazione, trauma (contusione, lussazione , frattura, microtraumi), disordini metabolici, predisposizione genetica o ereditaria, età, malformazioni vascolari, sovrappeso e condizioni di lavoro sfavorevoli.
Sebbene con la coxartrosi, tutti i tessuti articolari siano coinvolti nel processo patologico, i segni principali della malattia sono la degenerazione e la distruzione della cartilagine articolare.
Il processo infiammatorio colpisce quasi tutte le strutture dell’articolazione con la formazione di condriti, sinoviti e osteiti.
Classificazione delle malattie
La classificazione più comune e ampiamente utilizzata è considerata secondo N.S. Kosinskaja (1961):
Fase I – leggera restrizione del movimento, restringimento piccolo, indistinto, irregolare dello spazio articolare, leggero affilatura dei bordi delle superfici articolari (osteofiti iniziali).
Stadio II: mobilità limitata nell’articolazione, scricchiolio ruvido durante il movimento, amiotrofia moderata, restringimento pronunciato dello spazio articolare di 2-3 volte rispetto alla norma, osteofiti significativi, osteosclerosi subcondrale e illuminazione cistica nelle ghiandole pineale.
Stadio III – deformità articolare, rigidità, assenza di spazio articolare, deformazione e compattazione delle superfici articolari delle ghiandole pineale, osteofiti estesi, “topi” articolari, cisti subcondrali.
C’è anche una classificazione in quattro fasi di Kellgren e Lawrence:
Fase I: gli osteofiti marginali minori vengono determinati senza modificare l’altezza dello spazio articolare.
Stadio II: gli osteofiti marginali significativi vengono determinati senza modificare l’altezza dello spazio articolare.
Stadio III: vengono determinati osteofiti marginali significativi con una moderata diminuzione dell’altezza dello spazio articolare.
Stadio IV: vengono determinati osteofiti marginali significativi, osteosclerosi subcondrale, restringimento significativo dello spazio articolare.
Classificazione Tonnis:
Stadio I – aumento della sclerosi della testa e dell’acetabolo, un leggero restringimento dello spazio articolare e un leggero acuimento dei bordi dello spazio articolare.
Stadio II: piccole cisti nella testa o nell’acetabolo, moderato restringimento dello spazio articolare e moderata perdita di sfericità della testa del femore.
Stadio III – grandi cisti nella testa o nell’acetabolo, lo spazio articolare è assente o significativamente ristretto, grave deformità della testa del femore, segni di necrosi.
Sintomi di coxartrosi
Il quadro clinico della malattia corrisponde a cambiamenti interni nei tessuti dell’articolazione. I sintomi aumentano gradualmente e nelle prime fasi il paziente non presta loro sufficiente attenzione. Questo è pericoloso, perché è all’inizio del processo degenerativo che il trattamento ha un effetto maggiore.
I primi sintomi clinici (dolore, gamma limitata di movimento) compaiono in assenza di alterazioni dei raggi X nell’articolazione, sono causati da spasmi muscolari. Il dolore all’articolazione dell’anca in caso di coxartrosi primaria si verifica con lo sforzo o il movimento e aumenta dopo aver camminato. Con la coxartrosi, il dolore all’inizio della malattia è spesso localizzato non nell’area dell’articolazione interessata, ma nell’articolazione del ginocchio, lungo la superficie esterna della coscia, gluteo, nella regione lombare, il che complica la diagnosi. La limitazione del raggio di movimento nell’articolazione aumenta gradualmente e in un certo numero di pazienti c’è un sintomo di “blocco” dell’articolazione. In tali pazienti vengono determinati la limitazione del movimento nell’articolazione, il dolore durante la rotazione interna in posizione piegata, il dolore alla palpazione dell’area inguinale lateralmente al sito di pulsazione dell’arteria femorale.
Con un lungo decorso della malattia, appare l’atrofia dei muscoli della coscia e dei muscoli glutei.
L’arto assume una posizione forzata: si verificano una leggera flessione dell’articolazione dell’anca con rotazione e abduzione alterate, lordosi lombare compensatoria, inclinazione pelvica verso l’articolazione interessata e scoliosi. Tutto ciò può portare alla comparsa di mal di schiena.